陜西鴻圣人力資源管理有限公司
Shaanxi Hongsheng Human Resource Management Co. LTD.
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社保斷了幾個月，賬戶就清零？社保常見20個問題，你必須知道！
來源：易才
職工醫(yī)保斷繳會清零嗎？
職工醫(yī)保的繳費年限有兩種，一種是連續(xù)繳費年限，一種是累計繳費年限。
參保人員停止繳費并不會導致繳費歷史清零，也就是說累計繳費年限不會清零，可以再次繳費后繼續(xù)累計年限，清零的是連續(xù)繳費年限。
不過斷繳影響會有很多，如：
停止繳費后，停止享受職工社會醫(yī)療保險待遇；
有些地方的連續(xù)繳費年限涉及外地戶籍人員積分制入戶入學、購房買車等的條件；
停止繳費后，停止享受職工社會醫(yī)療保險待遇。
異地就醫(yī)直接結算怎么辦？
1. 先備案
參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機構進行備案。經(jīng)辦機構采集必要的信息。
2. 選定點
從公布名單中選定點醫(yī)療機構。
參保人員可登陸人社部社會保險網(wǎng)查詢系統(tǒng)（si.12333.gov.cn）查詢可供選擇直接結算的“全國異地定點醫(yī)療機構”。
3. 持卡就醫(yī)
就醫(yī)人員就醫(yī)時一定要帶上社保卡，它是異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證。
養(yǎng)老保險繳滿15年就可以退休？
不正確。
并非繳滿15年的養(yǎng)老保險就可以退休，而是要滿足退休年齡。
以男性職工為例，一般而言，不到60歲，即使已經(jīng)繳了20年養(yǎng)老險，也暫不能退休。
養(yǎng)老保險繳費滿15年就不用再繳納？
不正確。
“養(yǎng)老保險累計繳費滿15年”是辦理退休并享受按月領取養(yǎng)老金待遇的必要條件之一。
《社會保險法》規(guī)定，若按月領取養(yǎng)老金需同時滿足：
①累計繳費滿15年；
②達到法定退休年齡。
所以員工必須得等到法定退休年齡才能申領養(yǎng)老金待遇。
退休了就能領取養(yǎng)老金？
不準確。
一般要繳滿15年，退休時才能終生享受養(yǎng)老金。
《社會保險法》規(guī)定，參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足15年的，可以繳費至滿15年，按月領取基本養(yǎng)老金。
所以，想退休時就能拿養(yǎng)老金，務必在自己退休前十五年就開始繳費。
到達退休年齡時，職工養(yǎng)老保險繳費不滿15年怎么辦？
1. 允許延長繳費至15年。
參保人員達到法定退休年齡后，若城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險繳費不足15年，可以按照國家有關規(guī)定在待遇領取地延長繳費至滿15年。
（其中社會保險法實施前參保，延長繳費5年后仍不足15年的，可以一次性繳費至滿15年）
2. 延長繳費未滿15年可轉入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。
若延長繳費后其城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險繳費年限仍未滿15年；
也可以申請從城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險轉入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，享受相應的養(yǎng)老保險待遇。
3. 可書面申請終止職工基本養(yǎng)老保險關系。
個人可以書面申請終止職工基本養(yǎng)老保險關系。
社保機構按照程序，經(jīng)本人書面確認后，終止其職工養(yǎng)老保險關系，并將個人賬戶儲存額一次性支付給本人。
如何辦理職工基本養(yǎng)老保險的轉移接續(xù)？
2009年底，國家制定了《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》（國辦發(fā)〔2009〕66號）及一系列配套政策；
明確了養(yǎng)老保險關系跨省轉移接續(xù)的政策及經(jīng)辦操作流程。
參保人員跨省流動就業(yè)的，由原參保所在地社會保險經(jīng)辦機構開具參保繳費憑證；
其基本養(yǎng)老保險關系應隨同轉移到新參保地，按下列程序辦理基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)手續(xù)：
參保人員在新就業(yè)地按規(guī)定建立基本養(yǎng)老保險關系和繳費后，由用人單位向社保經(jīng)辦機構提出基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)的書面申請。
新參保地社保經(jīng)辦機構在15個工作日內(nèi)，審核轉移接續(xù)申請，對符合條件的，向參保人員發(fā)出同意接收函，并提供相關信息；
對不符合轉移接續(xù)條件的，作出書面說明。
原基本養(yǎng)老保險關系所在地社保經(jīng)辦機構在接到同意接收函的15個工作日內(nèi)，辦理好轉移接續(xù)的各項手續(xù)。
新參保地社保經(jīng)辦機構在收到，參保人員原基本養(yǎng)老保險關系所在地社保經(jīng)辦機構轉移的基本養(yǎng)老保險關系和資金后，應在15個工作日內(nèi)辦結有關手續(xù)，及時通知用人單位或參保人員。
注：各地政策還會有一些細節(jié)的不同，具體的辦理程序，還請您咨詢當?shù)氐纳鐣ｋU經(jīng)辦機構。
職工基本養(yǎng)老保險轉移的時候，基金會跟著人走么？
參保人員跨省流動就業(yè)轉移基本養(yǎng)老保險關系時，按下列方法計算轉移資金：
個人賬戶儲存額：
1998年1月1日之前按個人繳費累計本息計算轉移，1998年1月1日后按計入個人賬戶的全部儲存額計算轉移。
統(tǒng)籌基金（單位繳費）：
以本人1998年1月1日后各年度實際繳費工資為基數(shù)，按12%的總和轉移，參保繳費不足1年的，按實際繳費月數(shù)計算轉移。
異地轉移接續(xù)后，到了退休年齡，去哪里領取養(yǎng)老金待遇呢？
1. 基本養(yǎng)老保險關系在戶籍所在地的，由戶籍所在地負責辦理待遇領取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。
2. 基本養(yǎng)老保險關系不在戶籍所在地，而在其基本養(yǎng)老保險關系所在地累計繳費年限滿10年的：
在該地辦理待遇領取手續(xù)，享受當?shù)鼗攫B(yǎng)老保險待遇。
3. 基本養(yǎng)老保險關系不在戶籍所在地，且在其基本養(yǎng)老保險關系所在地累計繳費年限不滿10年的：
將其基本養(yǎng)老保險關系轉回上一個繳費年限滿10年的原參保地辦理待遇領取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。
4. 基本養(yǎng)老保險關系不在戶籍所在地，且在每個參保地的累計繳費年限均不滿10年的：
將其基本養(yǎng)老保險關系及相應資金歸集到戶籍所在地，由戶籍所在地按規(guī)定辦理待遇領取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。
5. 參保人員轉移接續(xù)基本養(yǎng)老保險關系后，符合待遇領取條件的：
以本人各年度繳費工資、繳費年限和待遇領取地對應的各年度在崗職工平均工資計算其基本養(yǎng)老金。
農(nóng)民工參加職工基本養(yǎng)老保險相關的政策是什么樣的？
1. 農(nóng)民工中斷就業(yè)或返鄉(xiāng)沒有繼續(xù)繳費的，由原參保地社保經(jīng)辦機構保留其基本養(yǎng)老保險關系；
保存其全部參保繳費記錄及個人賬戶，個人賬戶儲存額繼續(xù)按規(guī)定計息。
2. 農(nóng)民工返回城鎮(zhèn)就業(yè)并繼續(xù)參保繳費的，無論其回到原參保地就業(yè)還是到其他城鎮(zhèn)就業(yè)；
均按前述規(guī)定累計計算其繳費年限，合并計算其個人賬戶儲存額；
符合待遇領取條件的，與城鎮(zhèn)職工同樣享受基本養(yǎng)老保險待遇；
3. 農(nóng)民工不再返回城鎮(zhèn)就業(yè)的，其在城鎮(zhèn)參保繳費記錄及個人賬戶全部有效，并根據(jù)農(nóng)民工的實際情況，或在其達到規(guī)定領取條件時享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇，或轉入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險。
失業(yè)就可以領失業(yè)險么？
并不是。
《失業(yè)保險條例》規(guī)定，領取失業(yè)保險金的要求包括：
①按規(guī)定參加失業(yè)險，所在單位和本人已按規(guī)定履行繳費義務滿一年；
②非因本人意愿中斷就業(yè)；
③已辦理失業(yè)登記，并有求職要求。
什么情況可享受工傷保險待遇？
職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認定的，享受工傷保險待遇；
其中，經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。
工傷認定和勞動能力鑒定應當簡捷、方便。
哪些情形應當認定為工傷？
工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害；
工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或收尾性工作受到事故傷害；
在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；
患職業(yè)??；
上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；
因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
職業(yè)病算工傷嗎？
算工傷。
《工傷保險條例》第十四條明確規(guī)定，職工患有“患職業(yè)病”情況的，應當認定為工傷。
1. 什么是職業(yè)??？
職業(yè)病是指《職業(yè)病防治法》明文規(guī)定的企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病。
按照我國2013頒布的《職業(yè)病分類和目錄》，目前國家法定職業(yè)病包括10類132種。
職業(yè)病診斷必須由經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔。
勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史和工作場所職業(yè)病危害因素情況、臨床表現(xiàn)等都是職業(yè)病診斷的依據(jù)。
2. 不同時段，患職業(yè)病怎么處理？
①在崗階段
《工傷保險條例》規(guī)定，職工按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請，依法享受工傷保險待遇。
用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請，爭取工傷權益。
②離職或退休、退職前
用人單位對接觸職業(yè)危害作業(yè)的職工，在終止、解除勞動合同時或者辦理退休、退職手續(xù)前，應進行職業(yè)健康檢查，并將檢查結果告知職工。
被確診患有職業(yè)病的，應辦理工傷認定、勞動能力鑒定、待遇核定手續(xù)，并按規(guī)定享受工傷保險待遇。
山東省等一些省市還特別規(guī)定，職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補助金在規(guī)定標準基礎上加發(fā)50%。
③離崗或退休后
《人力資源社會保障部關于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》第八條規(guī)定：
曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當時沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的符合下列條件的人員，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)申請工傷認定：
（一）辦理退休手續(xù)后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員；
（二）勞動或聘用合同期滿后或者本人提出而解除勞動或聘用合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的人員。
經(jīng)工傷認定和勞動能力鑒定，前款第（一）項人員符合領取一次性傷殘補助金條件的，按就高原則以本人退休前12個月平均月繳費工資或者確診職業(yè)病前12個月的月平均養(yǎng)老金為基數(shù)計發(fā)。
前款第（二）項人員被鑒定為一級至十級傷殘、按《條例》規(guī)定應以本人工資作為基數(shù)享受相關待遇的，按本人終止或者解除勞動、聘用合同前12個月平均月繳費工資計發(fā)。
按照《意見》第八條規(guī)定被認定為工傷的職業(yè)病人員，職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）中明確的用人單位，在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險費的；
按《條例》的規(guī)定，分別由工傷保險基金和用人單位支付工傷保險待遇；
未依法為該職工繳納工傷保險費的，由用人單位按照《條例》規(guī)定的相關項目和標準支付待遇。
3. 職業(yè)病職工還享有哪些權益？
為了預防、控制和消除職業(yè)病危害，我國制定了包括《職業(yè)病防治法》在內(nèi)的一系列法律法規(guī)和防治政策。
職工和用人單位應該加強了解，認真遵守，依法執(zhí)行。
用人單位應加強勞動過程中的防護與管理，保護勞動者健康及其相關權益。
職業(yè)病病人除依法享有工傷保險外，依照有關民事法律，尚有獲得賠償權利的，有權向用人單位提出賠償要求。
用人單位已經(jīng)不存在或者無法確認勞動關系的職業(yè)病病人，還可以向地方人民政府民政部門申請醫(yī)療救助和生活等方面的救助。
因工外出，為何工傷認定不一樣？
《工傷保險條例》第十四條第（五）項規(guī)定：
職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應當認定為工傷。
“因工外出”：
是指職工不在本單位的工作范圍內(nèi)，由于工作需要被領導指派到本單位以外工作；
或者為了更好地完成工作，自己到本單位以外從事與本職工作有關的工作。
“由于工作原因受到傷害”：
是指由于工作原因直接或間接造成的傷害，包括事故傷害、暴力傷害和其他形式的傷害。
“發(fā)生事故下落不明”：
是指因遭受安全事故、意外事故或者自然災害等各種形式的事故而失去任何音訊、職工處于生死不確定的情形。
1. “因工外出”認定
實踐中，即便都是“因工外出”，案情略有差異，結果就可能不同。
工傷保險部門工作人員在對這類案件作出認定時，需要一雙“火眼金睛”。
①因工外出的區(qū)域“遠近有別”
因工外出的“外出”包括兩層含義：
一是指職工到本單位以外，但是還在本地范圍內(nèi)；
二是指職工不僅離開了本單位，并且到外地去了。
在第一種情況下，職工可以是受用人單位或領導指派，也可以是根據(jù)工作崗位性質要求或因職責需要自行到工作場所以外從事與工作職責有關活動。
在第二種情況下，職工必須是受用人單位或領導指派的情形，如有會議通知、派工單等。
【案例一】燕某系某建設集團公司的職工，受單位委派到市住建委領取公司二級建造師準考證。
燕某領完證后在下樓時不慎踩空臺階，摔倒受傷。經(jīng)單位申請，燕某被認定為工傷。
本案屬于第一種情況。
【案例二】王某系某市自來水公司的職工，單位委派其赴省城排水水質監(jiān)測中心聯(lián)系項目業(yè)務。
王某在辦理完公務從省城返回途中，發(fā)生交通事故導致死亡。經(jīng)單位申請，王某被認定為工亡。
本案屬于第二種情況。
②因工外出的活動“公私有別”
根據(jù)人社部和最高人民法院的有關規(guī)定，下列情形均屬因工外出期間的活動：
（一）職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責有關的活動；
（二）職工受用人單位指派外出學習或者開會等；
（三）職工因工作需要的其他外出活動。
職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害，才可以認定工傷。
這里的工作原因包括直接工作原因和間接工作原因。
間接工作原因是指因工外出期間為解決必須的生理需要而受傷。
職工因工外出期間從事與工作或者與用人單位指派外出學習、開會無關的個人活動受傷；
如在辦私事，自行從事的餐飲、旅游觀光、休閑娛樂等活動中受傷，不能認定為工傷。
③因工外出的時間“長短有別”
一般情況下，因工外出期間應看作一個連續(xù)的整體。
值得注意的是，《工傷保險條例》第十四條第（五）項的規(guī)定，僅適用于短期因工外出的情形。
有些單位有職工長期外派，甚至長期境外工作的情況，不能機械地套用因工外出條款。
對此人社部關于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題意見（二）規(guī)定：
職工因工作原因駐外，有固定的住所、有明確的作息時間，工傷認定時按照在駐在地當?shù)卣９ぷ鞯那樾翁幚怼?/span>
也就是說要按當?shù)卣９ぷ髦贫取⒄Ｉ舷掳嗟惹闆r分別認定，不能直接適用“因工外出期間”的規(guī)定。
2. 特別注意
因工外出適用“工作原因”推定原則。
因工外出期間情況特殊、情形復雜，沒有證據(jù)否定職工因工外出期間受到的傷害與工作之間有必然聯(lián)系的，在排除其他非工作原因后，應該認定為工作原因。
這樣規(guī)定是為了更好地保護因工外出職工的合法權益。
哪些費用由工傷保險基金支付？
因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：
治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用；
住院伙食補助費；
到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；
安裝配置傷殘輔助器具所需費用；
生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；
一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；
終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫(yī)療補助金；
因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；
勞動能力鑒定費。
什么情況工傷保險基金可先行支付？
1. 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。
用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。
從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。
用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構可以依法追償。
2. 由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的；
由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。
男職工也有生育險嗎？
有。
生育保險是由企業(yè)繳納，員工不繳納，但是無論男女都需要繳，男職工的未就業(yè)的配偶，也可以享受生育醫(yī)療費用待遇，所需資金從生育保險資金中支付。
生育險如何報銷？
因懷孕生育而花費的產(chǎn)檢費、接生費、手術費、住院費、藥費等都可以通過生育保險進行報銷，但支付方式各有不同。
針對懷孕期間的產(chǎn)檢費，生育保險基金采取限額支付。
每次產(chǎn)檢費報銷限額標準從330元至1400元不等。
產(chǎn)檢費在限額內(nèi)的，按實際支出報銷，超過限額標準的按限額標準報銷。
針對住院分娩期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用、住院費用、藥費等，生育保險基金采取定額支付。
1）產(chǎn)婦自然分娩，可定額報銷3000元
2）人工干預分娩，可定額報銷3300元
3）如果產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)手術，可定額報銷4400元
4）如果是雙胞胎或多胞胎，每增加一胎，定額支付標準在原基礎上上調10%。
按項目報銷。
針對住院分娩過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，因此發(fā)生的醫(yī)療費用及住院的醫(yī)事服務費，生育保險基金予以全額報銷。
單位少報社保繳費工資有什么影響？
單位少報繳費工資，影響最直接的就是我們醫(yī)保賬戶中的“救命錢”。
繳費工資報少了，劃入個人賬戶的金額也就相應減少了。
因為每月劃入個人賬戶的比例是繳費工資的3％左右，如果單位少報1000元工資；
那么每月劃入個人賬戶的金額就會減少30元，一年算下來就少了360元。
如果看病買藥時醫(yī)保賬戶中的錢不夠了，還得參保人自己承擔。
單位少報繳費工資，還會影響到職工退休后的“養(yǎng)命錢”。
平時看大爺大媽銀行排隊領養(yǎng)老金，不少人心里肯定盤算自己退休后能領多少養(yǎng)老金；而養(yǎng)老金的多少，和申報的職工繳費工資也有直接的關系。
基本養(yǎng)老金是由基礎養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。
其中，基礎養(yǎng)老金依據(jù)參保人員在職期間的繳費工資和全市職工平均工資的比值計算。
職工繳費工資越高，基礎養(yǎng)老金也會越高，同時個人累計賬戶金額也會越多，退休時領取的基本養(yǎng)老金也越高，反之則越低。
受少報繳費工資影響的，還有職工工傷待遇。
如果職工發(fā)生工傷，他的工傷殘津貼、工傷職工一次性傷殘補助金等等待遇的發(fā)放，都參照職工申報的繳費工資計算。
以發(fā)生四級傷殘為例，如果單位少報1000元，職工將少拿傷殘補助金21000元；
同時每月還將少拿750元傷殘津貼。單位省了小錢，卻會給職工帶來巨大的損失。